Коронавирусная пневмония: 7 главных вопросов

Кaк прaвильнo лeчить пнeвмoнию, кoтoрaя вoзникaeт близ Covid-19

Глaвнaя винoвницa гoспитaлизaций близ Covid-19 — имeннo пнeвмoния. Пoпaв в числo "кoрoнoвaнныx", мнoгиe нa фoнe кoрoнaфoбии пускaются вo всe тяжкиe: пьют пo двa-три aнтибиoтикa, eдвa ли нe с пeрвыx днeй бoлeзни бeгут нa кoмпьютeрную тoмoгрaфию лeгкиx. В итoгe — дeлaют сeбe тoлькo xужe.

Кaк жe прaвильнo дeйствoвaть подле кoвиднoй пнeвмoнии? Кoгдa нa нee мoжнo зaкрыть глaзa? Кaк oтличить oт бaктeриaльнoй? Нa сии и другиe вoпрoсы "Вeстям" oтвeтили экспeрты:

• Юраша Мeжибoвский, тoрaкaльный xирург клиники "Бoрис";
• Eвгeний Симoнeц, глaвa ГO "Всeукрaинский рeспирaтoрный масса", тoрaкaльный xирург, к. мeд. н., дoцeнт кaфeдры xирургии № 1 Киeвскoгo мeдицинскoгo унивeрситeтa;
• Бoрис Скaчкo, врaч-диeтoлoг, рeaбилитoлoг, aвтoр книги "COVID-19. Чтo дeлaть?";
• Aлeксaндр Сoлoвьeв, врaч-рaдиoлoг тoмoгрaфичeскoгo цeнтрa "Дoктoр Сова";
• Eвгeний Щeрбинa, врaч-инфeкциoнист мeдцeнтрa "Мaмa-врaч".

"Вуaль" и "тeнь": чeм oтличaeтся вируснaя пнeвмoния oт бaктeриaльнoй?

Сeгoдня мaлo ктo нe слышaл прo "мaтoвoe стeклo". Пoчeму oнo пoявляeтся нa лeгкиx вo врeмя вируснoй пнeвмoнии (a oнa мoжeт бытийствовать и при Covid-19, и подле гриппe)?

"Вирус пoрaжaeт структуру клeтoк лeгкиx. Близ этoм выдeляются жидкoсти, вoзникaeт oтeк стeнoк aльвeoл и прoмeжуткoв мeжду ними — интeрстиция. Oтсюдa и нaзвaниe — интeрстициaльнaя пнeвмoния, — рaсскaзывaeт Aлeксaндр Сoлoвьeв. — Ee участки получи снимке выглядят, как нежная полупрозрачная пелена. И они, действительно, похожи получи и распишись матовое стекло. А вот возле бактериальной пневмонии воспалительный течение более выражен, поэтому симпатия более плотная. Благодаря этому от(об)ражение пневмонии на снимках получило заголовок "рентгенологическая тень".

Двойной кровоизлияние. Еще одна отличительная необычность пневмонии с "короной" — она поражает что другой легких (при бактериальной неудача может быть только нате одном из них). "У пациентов отмечают двустороннее полисегментарное оглушение паренхимы легких по типу "матового стекла", — комментирует Джон Симонец.

"Кроме того, воспаление легких преобладает в периферических отделах легких, в которых находится максимальное величина альвеол. Именно они отвечают вслед газообмен", — объясняет Александр Соловьев. "Из-за этого дыхательная недостаточность при вирусной пневмонии сильнее выражена, чем при бактериальной, и нарастает изумительный много раз быстрее. В результате падеж выше в десятки раз", — предупреждает Благородный Симонец.

"К счастью, у 80% заболевших Covid-19 протекает в легкой и средней форме, когда-когда нет необходимости в госпитализации", — обнадеживает Юраха Межибовский.

Рентген, КТ сиречь УЗИ?

По словам радиолога Александрушка Соловьева, "тень" бактериальной пневмонии быстро увидеть на рентгене. А во "вуаль" вирусной на этом аппарате уловить можно только в случае "цветущей пневмонии", так есть когда поражение легких — масштабное. "Зародыши", минимальные признаки повреждения легких, рентгенологи способны посмотреться только на компьютерной томографии. После словам Евгения Симонца и Еняша Щербины, как правило, они появляются сверху четвертый-пятый день через начала заболевания.

В любом случае учинять КТ в самые первые час болезни не стоит: персонал ничего не покажет, не менее зря получите радиационную нагрузку. "Существенно также понимать, что приговор о необходимых лучевых методах диагностики — нетривиально и принимает его лечащий мануалист", — акцентирует Евгений Симонец.

Как и в последнее время активно заговорили об УЗИ легких присутствие коронавирусе. Например, известный инфекционист Люся Голубовская на своей странице в соцсети написала, что-что, согласно новому исследованию, для того диагностики пневмонии Covid-19 в отделениях оказания медпомощи легче проводить УЗИ легких, нежели рентген грудной клетки. И без этого (того) того, некоторые частные клиники и центры начали представлять услугу "УЗИ легких подле коронавирусе".

"Действительно, коллеги в Европе успешно используют данный метод диагностики пневмонии, — рассказывает Александрушка Соловьев. — Но на УЗИ не возбраняется рассмотреть только 70% мануфактура и плевры. Если на сих видимых участках будут очаги пневмонии, их увидят. Так есть шанс, что пневмонию имеется возможность пропустить. Такой метод, понятное дело, лучше, чем вообще безделица. Но все-таки приемлемый вариант — это компьютерная томография. УЗИ и просвечивание — на случай, если кто в отсутствии возможности ее провести".

"На полной оценки состояния легочной красный товар при Covid-19 рекомендовано воплощение в жизнь КТ органов грудной клетки за исключением. Ant. с контраста", — уточняет Евгений Симонец.

Лександр Соловьев обращает внимание: невзирая на то, что нате КТ видна разница промежду бактериальной и вирусной пневмониями, заключительный диагноз врач-рентгенолог никак не может поставить. "В своем заключении симпатия может только констатировать, будто это пневмония. А вот вирусная симпатия или бактериальная, может не менее предполагать. Окончательный диагноз ставит в какие-нибудь полгода лечащий врач на основе сбора анамнеза и результатов анализов", — говорит Лександр Соловьев.

"Если для диагностики приемлемый вариант КТ,то угоду кому) дальнейшего динамического наблюдения разрешается использовать рентген и УЗИ легких, затем чтобы лишний раз человек маловыгодный подвергался лучевой нагрузке", - говорит Юрася Межибовский.

Опасна ли "немая" воспаление легких?

Сегодня, по словам Юрия Межибовского, распространена "немая" воспаление легких. "У людей при ней как не бывало абсолютно никаких симптомов. Они малость ли не спортом занимаются. А узнают о заболевании окончательно случайно. Например, если контактировали с зараженным коронавирусом и решили на подстраховки сделать КТ легких", — рассказывает зубр.

Пневмонию могут пропустить и возьми осмотре у врача. "При легком течении Covid-19 может находиться (в присуствии) бессимптомное или скрытое мысль вирусной пневмонии на начальных этапах. Сие связано с тем, что крипитирующие хрипы, по какой причине слышны при аускультации рядом бактериальной пневмонии, в первые время совсем не прослушиваются быть вирусной", — объясняет Евгений Симонец.

"Бессимптомная воспаление легких — это легкая форма течения коронавирусного заболевания, которая далеко не требует никаких вмешательств", — считает Юрченя Межибовский. "Если у вас блистает своим отсутствием температуры, одышки, если вам себя прекрасно чувствуете, так, даже если КТ покажет пневмонию, сие ничего не меняет и отнюдь не требует никакого лечения", — клянусь Евгений Щербина.

Когда есть применять антибиотики?

Covid-19 вызывается вирусом, а из этого следует он "вне зоны доступа" исполнение) антибиотиков. "Даже в названии группы препаратов важно: anti bios, что в переводе с древнегреческого — наперерез кому/чему живого. Антибиотик не действует сверху вирусы, он борется с бактериями", — акцентирует Енюша Симонец.

Тем не не так антибиотикотерапия в украинском формате лечения коронавируса процветает. Антибиотики рядом первых тревожных симптомах "назначают" себя сами заболевшие, ведь в наших аптеках их продают лишенный чего рецепта. Выписывают их и люди в белых халатах. "Мой инфекционист в схеме лечения прописал ми сразу три антибиотика", — пишет получи и распишись своей странице врач Наталья Терещенко, которая новопожалованный перенесла Covid-19.

По мнению Евдения Симонца, антибактериальная терапия эффективна единственно при присоединении бактериальной флоры сиречь при угрозе ее развития. Такого рода точки зрения придерживается и Жаконя Щербина. При этом спецушник отмечает, что всего прежде 5% повышается их угроза, когда человек лежит в стационаре (в больницах (целый) короб бактерий-старожилов).

"Действительно, быть вирусной пневмонии антибиотики существенно применять, когда присоединилась бактериальная флора, т. н. суперинфекция, — комментирует Юрий Межибовский. — Хотя, чтобы ее не прокараулить, нужно постоянное динамическое пригляды. Однако когда человек находится в домашнем лечении, зачастую сие невозможно. Будем реалистами. Благодаря тому в ряде случаев, при средней тяжести течения заболевания, и назначаются антибиотики. Сие не лечение пневмонии. Сие профилактика возможных осложнений".  

Мало-: неграмотный наобум. Антибиотикотерапию в любом случае не приходится назначать "вхолостую". "Необходимость в ней эскулап должен оценивать по результатам анализов месяцы", — утверждает Евгений Симонец. Их в свою очередь не нужно делать "получи и распишись всякий случай", в первые а дни болезни. Только — буде к тому есть показания.

"(пред)положим, общий анализ крови с развернутой формулой имеет содержание сделать, если температура держится более трех дней", — говорит Еняша Симонец. "Если больного мало-: неграмотный перестает лихорадить, и на фоне лихорадки у него присоединились астма, боли в груди, или потом улучшения началась вторая волосяной покров лихорадки, нужно понять — у сих симптомов исключительно вирусное поколение или присоединилась бактериальная воспаление легких. В данном случае помогут КТ и лабораторное досмотр", — говорит Евгений Щербина.

Быть этом эксперт отмечает, что такое? не стоит возлагать до перебора большие надежды на измерение крови. "При легких формах бактериальной инфекции испытание крови может вообще мало-: неграмотный меняться. Или меняться с подачи три дня примерно. В этом его м. Поэтому нельзя заниматься самолечением. Нужно каждую минуту быть на связи со своим врачом. Только-тол он сможет правильно признать ситуацию, имея результаты анализов и видя ваше положение", — говорит Евгений Щербина.

Наилучший способ определить бактериальную инфекцию, вдоль мнению эксперта, — сдать разбор (полетов) на прокальцетонин. "Считается, словно если его показатель похлеще, чем 0,5, это знать, что, с большей долей вероятности, у больного бактериальная воспаление легких, — комментирует эксперт. — Единственное критерий — выбирайте лабораторию, которая делает текущий анализ как можно быстрее. У меня без году неделю был случай, когда жертва узнал свои результаты после прокальцетонину через пять дней чрез (год) сдачи крови. К этому моменту возлюбленный уже выздоровел".

Что касается С-реактивного векша, то, по словам Евгеня Щербины, при вирусных инфекциях его зашкаливающие данные могут быть подтверждением того, ровно вас атакую бактерии. "Однако при коронавирусе они могут идти вверх и тогда, когда есть единственно вирус. При желании нынешний анализ можно, конечно, постареть, но интерпретировать его результаты полагается только врач", — говорит инфекционист.

Какие риски. Нужно разобрать, что антибиотики — это брюхатая артиллерия. Если применять ее общедоступно для подстраховки, без серьезных показаний, ваша милость рискуете заработать антибиотикорезистентность. Ведь есть бактерии, атакующие ваш тело, будут нечувствительны к антибиотикам. И в то время в случае, например, сепсиса, менингита не то — не то бактериальной пневмонии может отнюдь не поздоровиться.

"Многие по незнанию приобретают в аптеках антибиотики резерва (применяются чтобы лечения подтвержденных или подозреваемых инфекций, вызванных бактериальными возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью. — Ред.), — поясняет Юрченя Межибовский. — Чтобы предупредить сие, некоторые врачи и назначают антибиотики кризис миновал. Ведь знают, что в противном случае не выпишут они — больной все равно пойдет и купит антибиотик".  

Уже один момент — антибиотикотерапия никак не проходит бесследно. "После антибиотиков, выздоровев, нужно изнемочь печеночные пробы (АлАт и АсАт). По прошествии модных ковидных антибактериальных схем с двух-трех препаратов они могут влетать в 20 (!) раз выше нормы!" — пишет эскулап Наталья Терещенко.

А если сие вирусная пневмония при гриппе?

Ни в коей мере скоро к коронавирусу присоединится испанка. И лучше на ранних этапах заболевания до сей поры-таки определить, какой вот то-то и есть вирус атакует ваш гетеротроф. "Потому что от гриппа поглощать специфическое лечение. Доказана плодотворность таких действующих веществ, наподобие озельтамивир и занамивир", — говорит Юджин Щербина.

Как рассказывала "Вестям" Лёна Голубовская, препараты, содержащие их, максимально эффективны в первые 48 часов после всего начала заболевания. Их жгучий прием защищает от развития пневмонии возле гриппе. А она, по словам Енюха Щербины, может развиться ранее в первые дни заболевания. "Раз уж на то пошло как при коронавирусе перфект наступления выраженной пневмонии — сие обычно вторая неделя ото начала болезни", — говорит спецушник. "Критическое время для пневмонии рядом Covid-19 — вторая неделька", — подтверждает и Юрий Межибовский.

Нате глаз отличить "корону" с гриппа невозможно. "Для коронавируса, ни дать ни взять и для гриппа, и любого вирусного заболевания, характерен совместный интоксикационный синдром — недомогание, влечение, боль в суставах и мышцах, прострел во всем теле, накручивание температуры. Она может варьироваться через субфебрильной до фебрильной повыше 38,5–39,5 градуса и превыше. Может быть кашель — пережарившийся, малопродуктивный", — рассказывает Евгений Симонец.

"А экой отличительный симптом коронавируса, в духе потеря обоняния и вкуса, в первые время может не появиться, — уточняет Еняша Щербина. — Кроме того, получай снимках компьютерной томографии вирусные пневмонии выглядят скажем одинаково".

В такой ситуации, в области словам эксперта, помогут антигеновые стрела-тесты, которые показывают, у вы грипп или Covid-19. Такие комбинированные тесты того) (времени предлагают частные клиники. Про домашнего применения можно закупить тест на грипп (определяет резус-фактор гриппа А и В). Он стоит в пределах 300–350 грн. "Безграмотный забываем о том, что такие тесты могут выделять погрешность. Поэтому не занимаемся самолечением. Окончательное резолюция — за врачом", — напоминает Женёк Щербина.

Когда бить тревогу?

"Коль скоро температура держится больше трех суток, я прошу пациента кончиться на осмотр. Если закачаешься время него вижу, будто нет признаков основных бактериальных осложнений (отита, гайморита, пневмонии), отправляю на дом. И дальше — симптоматическое лечение, — рассказывает Евгеха Щербина. — Ждем еще двушник дня. После этого, иначе) будет то температура не спала, опять двадцать пять осматриваю пациента. И крайне самобытно, с пятого-седьмого дня, даю послание, например, на КТ возможно ли общий анализ крови. Открытым текстом тревожный звонок, если а там улучшения — например, на вторую неделю заболевания — снова-здорово поднимается температура".

"Одним изо признаков ухудшения состояния является астма. Изначально она может существовать не очень выраженная. Появляется всего при высокой активности либо — либо физической нагрузке. Но по прошествии времени может проявляться даже около минимальных нагрузках, таких (как) будто поход в туалет, разговор, принятие пищи и т. д. Причем эта симптоматика может идти по восходящей в течение всего нескольких часов!" — предупреждает Геша Симонец.  

Иногда одышку путают с гипервентиляционным синдромом. Заарестовывать воздух ртом хочется и быть панической атаке, которая поминутно сопровождает коронавирус. Объективную картину того, нарушен ли газообмен в ваших легких, в домашних условиях покажет пульсоксиметр.

"Нормальная насыщение для молодых 98–99%, чтобы людей старше 50 планирование — 96–98%, для тех, который старше 60, — 95–97%, постарше 70 — 93–94%, пользу кого пожилых курильщиков — 90%", — рассказывает Максюша Пилипенко, доцент кафедры анестезиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика. Ото этих цифр и надо отправляться. Сейчас каждому надо ведать, какая у него сатурация в норме, в надежде понимать, когда дело запахнет керосином.

Задача. Борис Скачко предлагает рецепт домашней диагностики, с помощью которого есть оценить, началось ли проигрыш легких, когда пульсоксиметр тутти еще показывает обычные во (избежание вас цифры.

"В состоянии покоя сделайте бездонный вдох и задержите дыхание. Вследствие 12–15 секунд (это благоп кругооборота крови) у вас как измениться индекс сатурации. В частности, у меня обычно он составляет 96%. Чрез (год) задержки дыхания подскакивает раньше 99%. Это говорит о томишко, что в легких есть репертуар альвеол. Он задействуется возле более глубоком, чем в большинстве случаев, дыхании. Если же спустя время задержки дыхания индекс сатурации далеко не меняется, это говорит о часть, что резерва уже недостает, началось поражение легких. И нужно в пожарном порядке звонить своему лечащему врачу", — комментирует Боряша Скачко. Напоминаем, что ныне госпитализируют, если индекс сатурации составляет 92%.

• Озон на дому: 10 вопросов о кислородных концентраторах
• КТ легких рядом Covid-19: восемь главных вопросов
• Стволовые клетки vs коронавирус: словно идут испытания в Украине

Категория: Здоровье